新闻资讯

　　“相关项目不仅覆盖面广，涵盖各类常住人口，还具有保障额度高、保费亲民、理赔流程便捷等特点，切实增强了群众的获得感与安全感。”广州市医疗保障局相关负责人表示，“穗岁康”项目是由广州市政府主导、中国人寿广州市分公司运营，自2020年12月启动以来，累计参保人数超过1828万人次，累计赔付金额达到22.8亿元。该项目的主要特色在于“不限年龄、不限既往病史、不限病种、不限药品”，实行统一保障标准和“一站式”服务，真正做到便民利民，极大提升了保险的普惠性和可及性。

　　不同于广州“穗岁康”，珠海“大爱无疆”项目在重大疾病一次性现金补偿上进行了创新，有效缓解了重大疾病患者家庭的经济压力。该项目自2019年启动以来，累计投保590万人次，赔付金额累计超过7.74亿元。江门市推出的“邑康保”，实现了医疗保障和护理保障的结合，针对失能人员提供长期照护服务。截至目前，“邑康保”项目累计服务超过320万人次，累计赔付超2.5亿元。其中，享受照护责任服务保险金待遇超5.63万人次，待遇支付金额约2480万元。

　　业内专家认为，在服务触达方面，普惠保险在部分农村和边远地区仍存在明显瓶颈。受限于地理位置、信息渠道、服务能力等因素，一些基层群众、农业从业者和小微企业主难以及时便捷获得保险保障。在运营效率方面，随着业务规模不断扩张，传统模式在理赔、风控等环节面临高成本、高压力，影响服务响应与客户体验。同时，在协同治理方面，普惠保险多方参与的格局尚未真正形成，政、企、社等资源尚未实现有效整合，风险共担与资源统筹能力亟待提升。

　　对此，广东省有关部门积极作为，持续探索创新路径。在应对产品同质化与健康人群参保意愿不足问题上，珠海市医保局协同保险机构进行了多方面尝试。“大爱无疆”项目在保障范围、覆盖群体、制度创新等方面持续推进。据珠海市医保局副局长肖钰娟介绍，该项目不仅覆盖老人、病人等高风险群体，还面向符合条件的台港澳居民及部分外籍人士开放，实现了全人群全生命周期覆盖。同时，项目设立重大疾病定额现金补偿机制，将恶性肿瘤、罕见病等自费药纳入补偿范围，并引入慈善赠药机制，推动医药企业与公益资源形成合力，提升药品可及性，增强群众保障获得感。